D-димер

Підвищене тромбоутворення завжди є небезпечним ускладненням і саме тому своєчасне виявлення тромботичних епізодів є актуальною проблемою при діагностиці різних захворювань. Одним із лабораторних тестів крові, який допомагає виявляти тромбози є аналіз на D-димер. Ця білкова сполука з’являється в крові, якщо в організмі відбувається інтенсивне тромбоутворення або активне руйнування вже присутніх тромбів.

Для отримання точних результатів аналізу на D-димер можна звернутись до лабораторії INVIVO. Застосування сучасної техніки та якісних реактивів гарантують точність показників, а правильна організація роботи пунктів для здачі біоматеріалів допоможе вам провести обстеження у комфортних умовах та без необхідності очікування у чергах.

Що таке D-димер? Чому цей аналіз такий актуальний?

D-димер – це білковий фрагмент, який утворюється в організмі під час розпаду кров’яного згустку. У нормальних умовах його концентрація у крові вкрай низька чи зовсім не визначається. Підвищення рівня D-димера відбувається тоді, коли в організмі одночасно активні процеси утворення та руйнування тромбів. Аналіз дозволяє виявити наявність цієї речовини в крові та оцінити активність системи згортання.

При ушкодженні кровоносної судини запускається захисний механізм – гемостаз. У ході цього процесу формується кров’яний потік, що закриває пошкоджену ділянку і запобігає подальшій втраті крові. Одним із ключових компонентів цього процесу є білок фібрин. Його нитки з’єднуються між собою і утворюють щільну сітку, яка разом з тромбоцитами зміцнює тромб, що утворився, і утримує його на місці пошкодження до повного загоєння тканин.

Після відновлення судинної стінки організм починає руйнувати сгусток, що сформувався. Це відбувається під дією ферменту плазміну, який розщеплює фібринову мережу на дрібніші фрагменти. Частки, що утворюються, називають продуктами розпаду фібрину. Одним із таких фрагментів і є D-димер. Коли в організмі активно формуються і руйнуються тромби, рівень D-димера в крові помітно збільшується.

Визначення концентрації D-димеру особливо важливе в екстреній діагностиці у пацієнтів з низьким або помірним ризиком тромбоутворення. Негативний результат тесту практично виключає наявність тромбозу чи тромбоемболії. Однак підвищений рівень D-димеру сам по собі не підтверджує наявність тромбу, тому при позитивному результаті зазвичай потрібне додаткове обстеження.

З порушеннями утворення тромбів пов’язано багато захворювань. Одним із найпоширеніших є тромбоз глибоких вен – стан, при якому кров’яні згустки формуються у глибоких венах, найчастіше у нижніх кінцівках. Такі тромби можуть збільшуватися в розмірах і перешкоджати нормальному кровотоку, викликаючи набряк, біль та пошкодження тканин. Іноді частина тромбу може відділятися та переміщатися з кровотоком до інших органів. Якщо такий ембол потрапляє в легеневі судини, розвивається легенева емболія – небезпечний для життя стан.

Тромби можуть і в інших ділянках судинної системи. Наприклад, їхнє утворення в коронарних артеріях здатне призвести до інфаркту міокарда. Згустки можуть формуватися на внутрішній поверхні серця або його клапанах, особливо при порушеннях серцевого ритму, таких як фібриляція передсердь, або при пошкодженні клапанного апарату. При атеросклерозі тромби можуть утворюватися у великих артеріях. В таких випадках їх фрагменти здатні відриватися і перекривати кровотік в інших органах, наприклад, у головному мозку, викликаючи інсульт, або в нирках.

Аналіз на D-димер також застосовується при підозрі на дисеміноване внутрішньосудинне зсідання (ДВС-синдром) і зазвичай проводиться разом з іншими лабораторними дослідженнями. При цьому стані відбувається масова активація системи згортання крові по всьому організму, що призводить до утворення безлічі мікротромбів та одночасного виснаження факторів згортання. В результаті підвищується ризик як тромбоутворення, так і тяжких кровотеч. ДВС-синдром може розвиватися при різних важких станах, включаючи сепсис, серйозні хірургічні втручання, тяжкі захворювання печінки, укуси отруйних змій, а також ускладнення після пологів. Для цього стану характерним є значне підвищення рівня D-димеру в крові.

Показання для призначення аналізу на D-димер

Це дослідження включається до плану діагностики при наступних захворюваннях і станах:

• інфаркт міокарда;
• легенева тромбооемболія;
• тромбоз глибоких вен;
• ішемічний інсульт;
• ДВЗ-синдром;
• деякі інфекційні захворювання;
• деякі патології печінки, нирок та серця;
• СOVID-19 та постковидний синдром;
• деякі онкологічні захворювання.

Крім цього, аналіз на D-димер рекомендується проводити при підвищеному ризику утворення тромбів:

• після операції;
• після 60 років;
• при ожирінні;
• при гіподинамії.

Які симптоми можуть свідчити про підвищення D-димера?

Підвищення рівня цього показника спостерігається при різних захворюваннях, пов’язаних з порушеннями системи згортання крові. У цій публікації ми перерахуємо найпоширеніші патології та їх прояви.

ДВЗ-синдром

• біль у серці;
• нудота та блювання;
• задишка;
• інтенсивний біль у животі;
• ціаноз;
• кровоточивість ясен.

Легенева тромбоемболія

• утрудненість дихання;
• різкий біль у грудях;
• кашель;
• раптова задишка;
• кровохаркання;
• тахікардія.

Тромбоз глибоких вен

• блідість шкіри в ділянці тромбозу;
• сильний біль у ногах;
• виражені набряки;

D-димер при COVID-19

Одним із частих ускладнень інфекції COVID-19 є гіперкоагуляція – стан, при якому підвищується схильність крові до зсідання. Точні механізми розвитку цього порушення поки що повністю не вивчені, проте відомо, що при коронавірусній інфекції та в період постковидного синдрому збільшується ймовірність утворення тромбів та розвитку тромбоемболічних ускладнень.

Підвищена концентрація D-димеру в крові також розглядається як лабораторний показник тяжчого перебігу COVID-19 і може вказувати на підвищений ризик судинних ускладнень.

У зв’язку з цим пацієнтам із підтвердженою коронавірусною інфекцією часто рекомендують регулярно контролювати рівень D-димеру. Частота моніторингу залежить від тяжкості захворювання:

• при легкій течії аналіз зазвичай проводять один раз на 4-5 днів;
• при середньотяжкому стані – приблизно через кожні два дні;
• при тяжкому перебігу захворювання – щодня.

Як правильно підготуватись до аналізу?

Отримати точні результати допоможе дотримання простих правил:

1. Перед проведенням дослідження рекомендується, за погодженням із лікарем, тимчасово припинити прийом лікарських препаратів. Якщо скасування медикаментів неможливе, необхідно обов’язково повідомити про їх прийом співробітникам лабораторії.
2. За 1-2 дні до аналізу слід виключити прийом алкоголю та обмежити інтенсивні психоемоційні та фізичні навантаження.
3. Не менше ніж за 12 годин до аналізу слід відмовитися від куріння та їжі. У день здавання аналізу допускається вживання невеликої кількості звичайної води.
4. Забір крові рекомендується проводити вранці натще, бажано до 12:00. Зразок крові слід брати до виконання будь-яких діагностичних чи лікувальних процедур.

Інтерпретація результатів

Нормальний рівень D-димеру визначається референтними значеннями лабораторії. Показники аналізу повинні завжди оцінюватися лікарем.

Позитивний результат аналізу на D-димер свідчить про підвищений рівень продуктів розпаду фібрину у крові. Це вказує на те, що в організмі активно відбуваються процеси утворення та подальшого руйнування тромбів.

Разом з тим такий показник не дозволяє визначити, в якій ділянці судинної системи формується тромб і що стало причиною його появи. Тому при підвищеному рівні D-димеру зазвичай потрібна додаткова діагностика для уточнення джерела порушення та встановлення точного діагнозу.

Причини підвищення рівня D-димеру

Значне підвищення рівня D-димер може свідчити про наявність великої кількості тромбів в судинному руслі. Найчастіше такі зміни пов’язані з венозною тромбоемболією або розвитком дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдрому). При цьому сам аналіз не дозволяє визначити точне місце утворення тромбу.

Помірне підвищення рівня D-димеру може спостерігатися при різних станах, які не завжди безпосередньо пов’язані з тромбозом, наприклад:

• після нещодавно перенесених хірургічних операцій;
• при травмах (невеликих);
• при захворюваннях серцево-судинної системи;
• при онкологічних захворюваннях;
• при патологіях печінки;
• під час нормальної вагітності, особливо на пізніх термінах.

D-димер – маркер тромбоутворення, який рекомендується оцінювати при появі симптомів або ознак, які можуть вказувати на тромботичний епізод або патологію, що супроводжується порушенням утворення тромбів. Це стосується як гострих станів, наприклад, тромбозу глибоких вен або легеневої емболії, так і хронічних порушень згортання крові, коли ризик тромбоутворення підвищений. Своєчасне проведення тесту дозволяє лікарю оцінити ймовірність наявності тромбів та прийняти рішення щодо необхідності подальшої діагностики чи лікування.

У лабораторії INVIVO ви гарантовано отримаєте точні результати аналізу на D-димері та зможете провести інші призначені лікарем дослідження для встановлення правильного діагнозу. На сайті invivo.ua є вся необхідна інформація про наведені дослідження, акційні пропозиції та адреси найбільш зручних саме для вас пунктів для здачі біоматеріалу. INVIVO щодня дбає про ваше здоров’я!